傷寒論註 辨太陽病脈證并治上篇
五苓散方:
豬苓
去黑皮,十八銖
茯苓 十八銖
澤瀉
一兩六銖 白朮
十八銖 桂
半兩
上五味為散,更於臼中杵之,白飲和方寸匕服之,日三服。多飲暖水,汗出愈。
〔方解〕:
是方也,乃太陽邪熱入府,水氣不化,膀胱表裏藥也。一治水逆,水入則吐;一治消渴,水入則消。夫膀胱者,津液之府,氣化則能出矣。邪熱入之,與水合化為病,若水盛於熱,則水壅不化,水蓄於上,故水入則吐,乃膀胱之氣化不行,致小便不行也。若熱盛於水,則水為熱灼,水耗於上,故水入則消,乃膀胱之津液告竭,致小便無出也。二證皆小便不利,故均得而主之。
若小便自利者,不可用,恐重傷津液,以其屬陽明之裏,故不可用也。由此可知,五苓散非治水熱之專劑,乃治水熱、小便不利之主方也。君澤瀉之鹹寒,鹹走水府,寒勝熱邪;佐二苓之淡滲,通調水道,下輸膀胱,則水熱並瀉也;用白朮之燥濕,健脾助土,為之隄防以制水也;用桂之辛溫,宣通陽氣,蒸化三焦以行水也。澤瀉得二苓,下降利水之功倍,則小便利,而水不蓄矣。白朮藉桂上升,通陽之效捷,則氣騰津化,渴自止也。若發熱不解,以桂易桂枝,服後多服煖水,令汗出愈,是知此方不止治停水、小便不利之裏,而猶解停水、發熱之表也。加人參名春澤湯,其意專在助氣化以生津。加茵陳名茵陳五苓散,治濕熱發黃,表裏不實,小便不利者,無不效也。
〔集解〕:
程應旄曰:太陽為標,膀胱為本。中風發熱,標受邪也,六、七日不解,標邪轉入膀胱矣,是謂犯本。五苓散與麻黃、桂枝二湯,雖同為太陽經之藥,一則解肌而治表,一則利小便而治裏,標與本所主各有別矣。
〔按〕:
此條謂有表裏證者,非發熱有汗,口乾煩渴,水入則消,小便自 |
利,太陽、陽明之表裏證也。乃發熱無汗,口潤煩渴,水入則吐,小便不利,太陽、膀胱之表裏證也。此病雖未發明無汗、小便不利之證,若汗出小便利,則渴飲之水,得從外越下出,必無水逆之證。仲景用五苓散,多服煖水令汗出愈,其意在利水發汗,故知必有無汗、小便不利之證也。 |
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