傷寒論註 辨太陽病脈證并治中篇
服桂枝湯,或下之,仍頭項強痛,翕翕發熱,無汗,心下滿,微痛,小便不利者,桂枝湯去桂加茯苓白朮湯主之。
〔按〕:
去桂當是「去芍藥」。此方去桂,將何以治仍頭項強痛、發熱無汗之表乎?細玩服此湯,曰餘依桂枝湯法煎服,其意自見。服桂枝湯已,溫復令一時許,通身□□微似有汗,此服桂枝湯法也。若去桂枝則是芍藥、甘草、茯苓、白朮,并無辛甘走榮衛之品,而曰餘依桂枝湯法,無所謂也。且論中有脈促胸滿,汗出惡寒之證,用桂枝去芍藥加附子湯主之。去芍藥者,為胸滿也。此條證雖稍異,而其滿則同,為去芍藥可知矣。
〔註〕:
此條為汗下後表不解,而心下有水氣者立治法也。
服桂枝湯或下之,均非其治矣。仍有頭項強痛,翕翕發熱,無汗之表證,心下滿,微痛,小便不利,停飲之裏證。設未經汗下,則是表不解,而心下有水氣,當用小青龍湯汗之;今已經汗下,表裏俱虛,小青龍湯非所宜也,故用桂枝湯去芍藥之酸收,避無汗心下之滿,加苓、朮之燥滲,使表裏兩解,則內外諸證自愈矣。
〔集註〕:
外臺方議問曰:心下滿,微痛,乃是欲成結胸,何緣作停飲治之?答曰,諸證皆似結胸,但小便不利一證,乃停飲也,故此條仲景祇作停飲治之。
喻昌曰:服桂枝湯,病不解而證變,又或下之,則邪勢乘虛入裏,是益誤矣。在表之邪未除,而在裏之飲上逆,故仿五苓兩解表裏之法也。
張璐曰:此條頗似結胸,所以辨為太陽表證尚在者,全重在翕翕 |
發熱、無汗上。
林瀾曰:頭項強痛,經汗下而不解,心下滿微痛,小便不利,此為水飲內蓄,故加苓、朮,得小便利,水飲行,腹滿減,而表證悉愈矣。如十棗湯證,亦頭痛,乃飲熱內蓄,表證已解,故雖頭痛,祇用逐飲,飲去則病自安也。 |
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