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傷寒論註 辨陽明病脈證并治
病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。
〔註〕：
陽明病之人，小便自利，大便當硬；小便不利，大便不硬。是知硬不硬，不在熱不熱，而在液之竭與不竭也。今小便不利，而大便乍難乍易者，蓋熱將欲作結，而液未竭也。有時微熱者，熱入裏也；喘者，熱乘肺也；冒者，熱乘心也；不能臥者，熱併陽也。此皆一派熱結便硬之徵，神昏譫狂之漸。雖無滿痛，亦必有燥屎，宜大承氣湯下之自愈也。
〔集註〕：
王三陽曰：此證不宜妄動。必以手按之，臍腹有硬塊，喘冒不能臥，方可攻之，何也？乍難乍易故也。
林瀾曰：既微熱，時作喘冒，不能臥，則有燥屎已得，自宜下逐裏實為急，安可復以小便利，屎定硬，始可攻之常法拘哉。
汪琥曰：此條病未經下而有燥屎，乃醫人不易識之證。
成無己云：小便利則大便硬，此有燥屎乃理之常。今病人小便不利，大便乍難乍易，何以知其有燥屎耶？蓋大實、大滿之證，則前、後便皆不通。大便為燥屎壅塞，其未堅結者，或有時而併出，故乍易；其極堅結者，終著於大腸之中，故乍難。燥屎結積於下，
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濁氣攻衝於上，以故時有微熱。微熱者，熱伏於內不得發洩也。後條辨云：濁氣乘於心肺，故既冒且喘也。不得臥者，胃有燥屎所擾，即胃不和則臥不安也。凡此者，皆是有燥屎之徵，故云宜大承氣湯。 |
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