傷寒論註

 
 
 
 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

   

傷寒論註 辨陽明病脈證并治

  陽明病,脈浮而緊,咽燥口苦,腹滿而喘,發熱汗出,不惡寒、反惡熱,身重。若發汗則躁,心憒憒反讝語;若加溫鍼,必怵惕煩躁不得眠;若下之,則胃中空虛,客氣動膈,心中懊憹,舌上胎者,梔子豉湯主之。
  若渴欲飲水,口乾舌燥者,白虎加人參湯主之。若脈浮發熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。陽明病,汗出多而渴者,不可與豬苓湯,以汗多胃中燥,豬苓湯復利其小便故也。

〔註〕:
  此承前條互發其義,以明其治也。前條表證居多,戒不可誤下;此條表裏混淆,脈證錯雜,不但不可誤下,亦不可誤汗也。若以脈浮而緊,誤發其汗,則奪液傷陰。或加燒鍼,必益助陽邪,故讝語煩躁,怵惕憒亂不眠也。或以證之腹滿、惡熱而誤下之,則胃中空虛,客氣邪熱擾動胸膈,心中懊憹,舌上生胎,是皆誤下之過,宜以梔子豉湯一涌而可安也。
  若脈浮不緊,證無懊憹,惟發熱,渴欲飲水,口乾舌燥者,為太陽表邪已衰,陽明燥熱正甚,宜白虎加人參湯,滋液以生津。若發熱渴欲飲水,小便不利者,是陽明飲、熱並盛,宜豬苓湯,利水以滋乾。然陽明病,法當多汗,因汗出多致小便少而渴者,不可與豬苓湯。蓋以汗多胃燥,無水不能下行,乃水涸之小便少,非水蓄之小便不利也。恐豬苓湯更利其小便,則益竭津液而助燥矣。

〔按〕:
  太陽病,煩熱無汗而渴,小便利者,大青龍湯證也;小便不利者,小青龍湯去半夏加花粉、茯苓證也。太陽病,煩熱有汗而渴,小便利者,桂枝合白虎湯證也;小便不利者,五苓散證。
  陽明病,煩熱無汗而渴,小便利者,宜葛根湯加石膏主之;小便不利者,以五苓散加石膏、寒水石、滑石主之。陽明病,煩熱有汗而渴,小便利者,宜白虎湯;小便不利者,以豬苓湯。
  少陽病,寒熱無汗而渴,小便利者,當以小柴胡湯去半夏加花粉;小便不利者,當以小柴胡湯加茯苓。
  太陰無渴。
  少陰陽邪,煩嘔、小便赤而渴者,以豬苓湯。少陰陰邪,下利、下便白而渴者,以真武湯。
  厥陰陽邪,消渴者,白虎加人參湯。厥陰陰邪,轉屬陽明,渴欲飲水者,少少與之則愈。證既不同,法亦各異,當詳審而明辦之。

〔集註〕:
  喻昌曰:發熱以上與前條同,而汗出、不惡寒、反惡熱、身重四者,皆陽明之見證,所以汗、下、燒鍼俱不可用。舌上胎,則膈熱甚,故湧以梔子豉,而徹去其膈熱,斯治太陽而無礙陽明矣。若前證更加口乾舌燥,則宜用白虎湯以解熱生津。更加小便不利,則宜以豬苓湯以導熱滋乾也。其汗多而渴,不可與豬苓湯者,以熱邪傳入陽明,必先耗其津液,加以汗多復奪之於外,又利小便更奪之於下,則津液有立亡之患,故示戒也。
  程應旄曰:熱在上焦,故用梔子豉湯;熱在中焦,故用白虎加人參湯;熱在下焦,故用豬苓湯。  

 
 
 

中醫藥實務講堂
梁永達中醫師 校刊