傷寒論註

 
 
 
 
 
   

傷寒論註 辨少陰病脈證并治

  真武湯方:

  茯苓 三兩 芍藥 三兩 生薑 切,三兩 白朮 二兩 附子 炮去皮,破八片,一枚

  上五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服七合,日三服。
1.若欬者,加五味子半升、細辛、乾薑各一兩。
2.若小便利者,去茯苓。
3.若下利者,去芍藥加乾薑二兩。
4.若嘔者,去附子,加生薑足前成半斤。

〔方解〕:
  小青龍湯,治表不解,有水氣,中外皆寒實之病也,真武湯,治表己解,有水氣,中外皆寒虛之病也。真武者,北方司水之神也,以之名湯者,賴以鎮水之義也。
  夫人一身制水者,脾也;主水者,腎也。腎為胃關,聚水而從其類者,倘腎中無陽,則脾之樞機雖運,而腎之關門不開,水雖欲行,孰為之主,故水無主制,泛溢妄行而有是證也。用附子之辛熱,壯腎之元陽,而水有所主矣;白朮之苦燥,建立中土,而水有所制矣;生薑之辛散,佐附子以補陽,溫中有散水之意;茯苓之淡滲,佐白朮以健土,制水之中有利水之道焉。而尤妙在芍藥之酸斂加於制水、主水藥中,一以瀉水,使子盜母虛,得免妄行之患;一以斂陽,使歸根於陰,更無飛越之虞。孰謂寒陰之品,無益於陽乎?而昧者不知承制之理,論中誤服青龍發汗亡陽,用此湯者,亦此義也。然下利減芍藥者,以其陽不外散也;加乾薑者,以其溫中勝寒也。水寒傷肺則咳,加細辛、乾薑者,散水寒也;加五味子者,收肺氣也。小便利者,去茯苓,以其雖寒而水不能停也。嘔者,去附子倍生薑,以其病非下焦,水停於胃也,所以不須溫腎以行水,祇當溫胃以散水。佐生薑者,功能止嘔也。

〔集解〕:
  程知曰:白通、通脈、真武皆為少陰下利而設,白通四證,附子皆生用,惟真武一證熟用者,蓋附子生用則溫經散寒,炮熟則溫中去飲。白通諸湯以通陽為重,真武湯以益陽為先,故用藥有輕重之殊。乾薑能佐生附以溫經,生薑能資熟附以散飲也。
  張璐曰:按真武湯方本治少陰病,水飲內結,所以首推朮、附兼茯苓、生薑之運脾滲水為務,此人所易明也。至用芍藥之微旨,非仲景不能。蓋此證雖曰少陰本病,而實緣水飲內蓄,所以腹痛自利
,四肢疼重,而小便反不利也。若極虛、極寒,則小便必清白無禁矣,安有反不利之理哉,此證不但真陽不足,真陰亦必素虧,或陰中伏有陽邪所致,若不用芍藥固護其陰,豈能勝附子之雄烈乎?  

 
 
 

中醫藥實務講堂
梁永達中醫師 校刊